Güncel Patoloji Dergisi 2018, Cilt 2, Ek Sayı
PL022(412) - Rutin endomiyokardiyal biyopsilerde immünohistokimyasal C4d ifadesinin önemi: tek merkezli bir çalışma
Kardiyovasküler Patoloji
Ayşen Terzi 1, Zeynep Tunca 1, Binnaz Handan Özdemir 1, Atilla Sezgin 2, Bilkay Baştürk 3
1 Başkent Üniversitesi Patoloji Ad
2 Başkent Üniversitesi Kardiyovasküler Cerrahi Ad
3 Başkent Üniversitesi İmmünoloji Ad
  AMAÇ

Endomiyokardiyal biyopsi(EMB) allogreft kalplerin izleminde kritik bir rutin uygulamadır. Tedavideki gelişmeler akut hücresel rejeksiyon(ACR) insidansını azaltmıştır ancak, yalancı negatif biyopsi oranları değişmemiştir. Bu olguların bir kısmı, histopatolojik bulgu göstermeyen antikor aracılı rejeksiyon(AMR)?lardır. AMR, mortaliteye neden olabilecek, teşhisi daha zor bir süreçtir. AMR tanısı için kabul edilen C4d ifadesi %10 ve üzeri kapiller boyanmasıdır. Çalışmamız, semptomatik ve asemptomatik rejeksiyonlu nakil kalp biyopsilerinde immünohistokimyasal C4d ifadesinin önemini anlamayı amaçlamıştır.

GEREÇ VE YÖNTEM

Çalışma, 80 hastanın protokol ve endikasyon biyopsilerini içermektedir. Toplam 818 EMB, ISHLT?e göre yeniden değerlendirildi. Tüm örnekler immünohistokimyasal C4d, CD68 ve HLA-DR antikorlarıyla boyanmıştır. C4d ifadesi, ?grade1?(<%10) ve ?grade2?(?%10) olarak derecelendirildi. Biyopsiler, klinik semptom/bulgu ve immüno/histopatolojik akut rejeksiyon(AR) bulgularının varlığına göre dört gruba ayrıldı: Grup A: Semptomatik, AR(+) (n:18, % 2,2), Grup B: Semptomatik, AR(-) (n:21, % 2,6), Grup C: Asemptomatik, AR(+) (n:180, % 22), Grup D: Asemptomatik, AR(-) (n:599, % 73,2). Bu gruplarda, donör spesifik antikor (DSA) araştırılmış olanlar kaydedildi.

BULGULAR

Grup A'da 18 biyopsinin 8'inde AMR, 7'sinde ACR, 3'ünde karma rejeksiyon(MXR) vardı. Grup A'da AMR ve MXR?lu tüm olgularda DSA saptanmıştı. ACR?lu 7 biyopsinin 4'ünde ?grade1?C4d pozitifliği vardı; bunların hiçbirinde DSA saptanmamıştı. B grubunda, semptomatik 21 biyopsinin 11'inde (% 52,4) ?grade1?C4d pozitifliği vardı; bu 11 biyopsinin 4'ünde DSA saptanmıştı. Grup C'deki protokol biyopsilerinde, 11 AMR, 148 ACR ve 21 MXR saptandı. AMR ve MXR saptanan ?grade2?C4d pozitif 32 biyopsiden 20'sinde DSA araştırılmış ve tümü pozitif sonuç vermişti. ACR'lu 148 biyopsinin 60'ında (% 40,5) ?grade1?C4d pozitifliği saptandı. Bunlardan 50?sinde DSA bakılmış, 48'i pozitif bulunmuştu. D grubundaki protokol biyopsilerinin 55?i ?grade1?C4d pozitifliği gösterdi; hepsinde DSA pozitif bulunmuştu. Herhangi bir derecede C4d pozitifliğine eşlik eden DSA pozitifliği oranları, tüm gruplar arasında anlamlı farklılık gösterdi(p <0,05).

SONUÇ

Çalışmamız, allogreft böbrek biyopsilerindekine benzer şekilde, C4d ile bir kapiller boyanmasının bile biyopsi negatif AMR teşhisinde ve kardiak allogreft vaskülopatinin önlenmesinde önemi olabileceğini gösterdi.
Anahtar Kelimeler : allogreft kalp, antikor aracılı rejeksiyon, C4d, immünohistokimya