Giriş

Tükrük bezi kanserleri baş boyun bölgesi kanserlerinin yaklaşık %6'sını oluşturur. Preoperatif tanıda sıklıkla ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) uygulanır. Ancak bugüne kadar, tiroid sitopatolojisinde Bethesda raporlama sistemi gibi benzer bir uygulamaya geçilememiştir. Bu amaçla Amerikan Sitopatoloji Derneği ve Uluslararası Sitoloji Akademisi önderliğinde ‘’Tükrük bezi sitopatolojisinin raporlamasında Milan Sınıflandırma Sistemi’’ ortaya konmuş ve 2017’de kılavuz haline getirileceği duyurulmuştur.

Amaç:

Bu çalışmayla, tükrük bezi İİAB’lerini Milan sistemine göre yeniden değerlendirerek, sistemin kullanabilirliğini görerek sitoloji pratiğinde kullanmak ve histopatolojik tanılarla uyumlarını karşılaştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Hastanemiz bilgi işlem sistemi kullanılarak, 2013-2017 Haziran tarihleri arasında 446 hastadan 404 tükrük bezi İİAB yapıldığı saptanmış ve eksizyonları yapılan 67 olgu çalışmaya alınmıştır. Preparatlar tekrar değerlendirilmiş ve Milan Sistemi'ne göre; 1-Nondiagnostik (Yetersiz, olağan tükrük bezi ), 2-Nonneoplastik , 3-Önemi belirsiz atipi/AUS , 4-Neoplazi grubu a)Benign neoplazi b)Malignite potansiyeli belirsiz/SUMP, 5-Malignite şüphesi, 6-Malign sitoloji olarak 6 ana başlıkta sınıflandırılmıştır.

Bulgular:

Olguların 7'si (%10,4) nondiagnostiktir. Nonneoplastik (3) olguların histopatolojik tanı uyumu %100'dür. Önemi belirsiz atipi/AUS (6) grubunda neoplazi riski %66.6 (4/6), malignite riski ise %0 bulunmuştur. Benign neoplazi (30) grubunun histopatolojik tanı uyumu %96’dır. Otuz olgunun 21’i Pleomorfik adenom, 6’sı Whartin tümörü, 1’i lipom, 1’i hemanjiyom, 1’i asinik hücreli karsinom tanısı almıştır. Malignite potansiyeli belirsiz/SUMP alt grubunda (6) malignite riski %16 (1/6), malignite şüphesi grubunun (10) malignite riski %90 (9/10) bulunmuştur. Yedisi malign tükrük bezi neoplazisi, 2’si karsinom infiltrasyonu (skuamöz hücreli karsinom, lenfoepitelyal karsinom), 1’i Whartin tümörü tanısı almıştır. Malign grupta (5) ise histopatolojik tanı uyumu %100 olarak bulunmuştur.

Sonuç

Tükrük bezi İİAB'lerinde histopatolojik tanı uyumu benign neoplazilerde oldukça yüksektir. Girişim sayısı, ultrasonografi eşliğinde uygulanması, uygulayanın tecrübesi gibi faktörlerle birlikte, tükrük bezi neoplazilerindeki heterojenite de histopatolojik uyumu etkileyen önemli bir faktördür.Milan sisteminin, tükrük bezi İİAB'lerinde, tanı kategorizasyonu ve standardizasyonu sağlayan, takip ve tedavide daha güvenilir ve net bir rehber olacağını düşünmekteyiz.