Güncel Patoloji Dergisi
2018, Cilt 2, Ek Sayı
EPS189(383 - Midede Senkron Medüller Karsinom ve Gastrointestinal Stromal Tümör
Gastrointestinal Patoloji
1 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı
2 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
GİRİŞ
Lenfoepitelyoma benzeri karsinom olarak da bilinen medüller karsinom, stromada yoğun lenfoid infiltrat ile karakterize az differansiye bir mide karsinomu alt tipidir. Sıklıkla 6. dekattan sonra ve erkeklerde daha fazla oranda görülür. Midenin daha çok proksimal kısmını tutan bu tümörlerin %80?den fazlasında EBV pozitifliği gösterilmiştir. Gastrointestinal stromal tümörler(GIST) ise gastrointestinal sistemde en sık karşılaşılan mezenkimal tümörlerden olup c-KIT veya PDGFRA mutasyonları tümör gelişiminden sorumlu olaylardır.
OLGU
Genel cerrahi polikliniğine dispeptik şikayetler ile başvuran 75 yaşındaki erkek hastaya ait total gastrektomi materyalinin makroskopik incelenmesinde , küçük kurvatur yerleşimli 6,5x6,3x2,8 cm ölçülerinde, lümene doğru polipoid büyüme paterni sergileyen tümör izlendi. Ayrıca serozada bu tümöre 2,5 cm mesafede, 0,8 cm çapında nodüler kitle gözlendi. Mikroskopik olarak küçük kurvaturdaki tümöre ait kesitlerde, belirgin lenfositik infiltrasyon içerisinde düzensiz tabakalar şeklinde , poligonal, küçük hücrelerden oluşan, az differansiye neoplastik gelişim görüldü. Tümör hücreleri immunohistokimyasal olarak PanCK, EBER (ISH) ile pozitif ; LCA, KromograninA, Sinaptofizin, CD56 ile negatif boyanma gösterirken; Ki-67 proliferasyon indeksi %80 olarak saptandı. Serozadaki kitle ise iğsi hücrelerden oluşan, immunohistokimyasal olarak CD117, DOG-1, CD34 pozitifliği gösteren mezenkimal neoplazi özelliğindeydi. Olgu , morfolojik ve immunohistokimyasal bulgular eşliğinde medüller karsinom ve GIST olarak raporlandı.
SONUÇ
Medüller karsinom; stromasında belirgin olarak T lenfositler, B lenfositler, multinükleer dev hücreler ve plazma hücreleri içeren , lenfoid folliküllerin de izlenebildiği nadir bir tümördür. Lenfoid stromanın çok yoğun olduğu durumlarda alttaki epitelyal komponent farkedilemeyebilir veya morfolojik görünüm lenfoma ile karıştırılabilir. Mide adenokarsinomlarından ayrı histopatolojik ve genetik özellikleri olan medüller karsinom, EBV enfeksiyonu ve mikrosatellit instabilite ile ilişkilendirilmiştir. Tipik gastrik adenokarsinomlardan daha iyi prognoza sahip olan medüller karsinomun tanınması klinik açıdan önemlidir. Midede lenfoid stroma içeren bir tümörle karşılaşıldığında ayırıcı tanıda medüller karsinom olasılığını akılda bulundurmak ve EBV pozitifliğini araştırmak tanı için oldukça yardımcıdır. Literatürde medüller karsinom ve GIST birlikteliğine rastlanılmaması, ve medüller karsinomun nadir bir gastrik tümör olması olgumuzu ilginç kılmıştır. Anahtar Kelimeler : Medüller karsinom, mide, EBV, GIST
2 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
GİRİŞ
Lenfoepitelyoma benzeri karsinom olarak da bilinen medüller karsinom, stromada yoğun lenfoid infiltrat ile karakterize az differansiye bir mide karsinomu alt tipidir. Sıklıkla 6. dekattan sonra ve erkeklerde daha fazla oranda görülür. Midenin daha çok proksimal kısmını tutan bu tümörlerin %80?den fazlasında EBV pozitifliği gösterilmiştir. Gastrointestinal stromal tümörler(GIST) ise gastrointestinal sistemde en sık karşılaşılan mezenkimal tümörlerden olup c-KIT veya PDGFRA mutasyonları tümör gelişiminden sorumlu olaylardır.
OLGU
Genel cerrahi polikliniğine dispeptik şikayetler ile başvuran 75 yaşındaki erkek hastaya ait total gastrektomi materyalinin makroskopik incelenmesinde , küçük kurvatur yerleşimli 6,5x6,3x2,8 cm ölçülerinde, lümene doğru polipoid büyüme paterni sergileyen tümör izlendi. Ayrıca serozada bu tümöre 2,5 cm mesafede, 0,8 cm çapında nodüler kitle gözlendi. Mikroskopik olarak küçük kurvaturdaki tümöre ait kesitlerde, belirgin lenfositik infiltrasyon içerisinde düzensiz tabakalar şeklinde , poligonal, küçük hücrelerden oluşan, az differansiye neoplastik gelişim görüldü. Tümör hücreleri immunohistokimyasal olarak PanCK, EBER (ISH) ile pozitif ; LCA, KromograninA, Sinaptofizin, CD56 ile negatif boyanma gösterirken; Ki-67 proliferasyon indeksi %80 olarak saptandı. Serozadaki kitle ise iğsi hücrelerden oluşan, immunohistokimyasal olarak CD117, DOG-1, CD34 pozitifliği gösteren mezenkimal neoplazi özelliğindeydi. Olgu , morfolojik ve immunohistokimyasal bulgular eşliğinde medüller karsinom ve GIST olarak raporlandı.
SONUÇ
Medüller karsinom; stromasında belirgin olarak T lenfositler, B lenfositler, multinükleer dev hücreler ve plazma hücreleri içeren , lenfoid folliküllerin de izlenebildiği nadir bir tümördür. Lenfoid stromanın çok yoğun olduğu durumlarda alttaki epitelyal komponent farkedilemeyebilir veya morfolojik görünüm lenfoma ile karıştırılabilir. Mide adenokarsinomlarından ayrı histopatolojik ve genetik özellikleri olan medüller karsinom, EBV enfeksiyonu ve mikrosatellit instabilite ile ilişkilendirilmiştir. Tipik gastrik adenokarsinomlardan daha iyi prognoza sahip olan medüller karsinomun tanınması klinik açıdan önemlidir. Midede lenfoid stroma içeren bir tümörle karşılaşıldığında ayırıcı tanıda medüller karsinom olasılığını akılda bulundurmak ve EBV pozitifliğini araştırmak tanı için oldukça yardımcıdır. Literatürde medüller karsinom ve GIST birlikteliğine rastlanılmaması, ve medüller karsinomun nadir bir gastrik tümör olması olgumuzu ilginç kılmıştır. Anahtar Kelimeler : Medüller karsinom, mide, EBV, GIST