Güncel Patoloji Dergisi 2017, Cilt 1, Ek Sayı
PS557 - KOLESİSTEKTOMİ MATERYALİNDE İNSİDENTAL OLARAK SAPTANAN BİLIN-3: İKİ OLGU SUNUMU
Hepatobilier ve Pankreas Patoloji
Hatice Özer1, Hatice Reyhan Eğilmez1, Rukiye Şahin1, Neşe Yeldir1, Sinan Soylu2
1Cumhuriyet Üniversitesi Patoloji Ad
2Cumhuriyet Üniversitesi Genel Cerrahi Ad
 

Giriş

Biliyer intraepitelyal neoplazi, grade 3 (BilIN-3) safra kesesinin premalign lezyonları arasında yer alır. Kitle oluşturmamaları nedeniyle bu lezyonların makroskopik olarak saptanması oldukça güçtür. BilIN-3’ün taşlı keselerdeki insidansı örnekleme yöntemlerinin çeşitliliğine de bağlı olarak %0.5-3 gibi farklı oranlarda bildirilmektedir.

Olgu 1: Kronik kolesistit ön tanısıyla opere edilen 78 yaşında bayan hastanın kolesistektomi materyalinin makroskopik incelenmesinde mukoza sarı-yeşil kadifemsi görünümde olup, belirgin bir lezyon tespit edilmedi. Kese duvar kalınlığı 0.3 cm idi.

Olgu 2: Kolelithiazis nedeniyle opere edilen 62 yaşında bayan hastanın kolesistektomi materyalinde en büyüğü 1 cm çapında beş adet siyah renkli taş izlendi. Kese duvar kalınlığı 0.2 cm, kese iç yüzeyi düzgün görünümde idi.

Olguların makroskopik örneklemesi, Hepato-Pankreoto-Biliyer Çalışma Grubu’nun çok merkezli olarak yürüttüğü çalışma sürecinde önerilen ve bölümümüzde halen uygulamaya devam ettiğimiz yöntemle yapıldı. Buna göre kolesistit/kolelithiazis ön tanısı ile gelen kolesistektomi materyallerinde rutin uygulamada fundus, korpus ve boyundan alınan birer örneğe ek olarak, duktus sistikusun tam yüzeyi ve fundustan duktus sistikusa kadar uzunlamasına bir tam dilim örneklendi.

Mikroskopik incelemede; birinci olguda yer yer pilorik metaplazi komşuluğunda multifokal alanlarda, ikinci olguda ise yaygın intestinal ve pilorik metaplazi komşuluğunda küçük bir odakta olmak üzere mukozayı döşeyen epitelde belirgin atipi, nükleer sıralanma artışı, polarite kaybı, hiperkromazi ve artmış mitoz dikkati çekti. İmmünohistokimyasal boyamada p53 ile diffüz kuvvetli pozitiflik saptandı. Olgular BilIN-3 olarak rapor edildi. Kesenin tamamının takibe alındığı olgularda invaziv tümör saptanmadı. Ayrıca ikinci olguda ilk kesitlerde fokal olarak izlenen displastik değişiklikler yeni parçalarda daha geniş alanlarda tespit edildi.

Sonuç

Safra kesesinin premalign lezyonu olan ve sıklıkla karsinoma eşlik eden BilIN-3’ün saptanması, kesedeki invaziv tümör odağını atlamamak ve/veya biliyer traktta gelişebilecek karsinom olasılığı açısından önemlidir. İnsidental olarak saptanan iki BilIN-3 olgusu, makroskopik örnekleme yönteminin flat displastik lezyonları saptamadaki önemini vurgulamak açısından sunulmaya değer bulundu.

Anahtar Kelimeler : BilIN-3, safra kesesi, makroskopi, örnekleme