Güncel Patoloji Dergisi
2018, Cilt 2, Ek Sayı
EPS031(605 - Kıllı (Hairy) dil zemininde rekürren granüler hücreli tümör: Olgu sunumu
Baş ve Boyun Patolojisi
1 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı
2 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı; Ahmet Yesevi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı
3 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı
GİRİŞ
Kıllı dil, dilin sırtına tüylü bir görünüm veren filiform papillaların hipertrofisi ve uzanması ile karakterize benign bir durumdur. Etiyolojisi kesin olarak bilinmemekle birlikte ağır sigara içimi, kötü ağız hijyeni, topikal veya sistemik antibiyotik kullanımı, sistemik kortikosteroid tedavisi, mantar enfeksiyonları ve baş-boyun maligniteleri için alınan radyoterapi gibi birçok predispozan durumla ilişkilendirilmiştir.
OLGU
Olgumuz, 44 yaşında kadın hasta olup dil orta kesiminde sertlik şikayeti ile polikliniğe başvurmuş. Uzun süreli sigara kullanım öyküsü bulunan hastadan yaklaşık 4 ay önce dil arka kısmında saptanan kitle nedeniyle dış merkezde eksizyonel biyopsi yapıldığı ve granüler hücreli tümör tanısı aldığı öğrenildi. Dilden eksize edilen 1x0,5x0,3 cm boyutlarındaki kitlenin yüzeyindeki örtücü epitel kirli beyaz-gri renkte olup çok sayıda filiform papiller yapı içermekteydi. Mikroskopide epitelde genişlemiş filiform papillalarda hipertrofi ve kuş tüyü görünümü veren keratinizasyon izlendi. Subepitelyal alanda ise küçük belli belirsiz yuvalar oluşturan, soluk üniform granüler-şeffaf eozinofilik sitoplazmalı ve küçük yuvarlak-oval nükleuslu hücrelerden oluşan tümöral lezyon saptandı. Tümörün dilin çizgili kas dokusuna infiltre olduğu ve cerrahi sınırda devamlılık gösterdiği izlendi. İmmünhistokimyasal incelemede tümör hücrelerinde S100 ile diffüz kuvvetli sitoplazmik-nükleer pozitiflik, CD68 ile yer yer zayıf pozitiflik izlendi. Ki67 ile proliferatif aktivite gözlenmedi. Histokimyasal çalışmada AB/PAS ile patolojik birikim saptanmadı. Sonrasında yapılan re-eksizyon materyalinin incelenmesinde bir alanda benzer tümöral infiltrasyonun bulunduğu ve cerrahi sınırların negatif olduğu saptandı.
SONUÇ
Klinikte kıllı dilin izlendiği durumlarda altta yatan bir malignitenin, özellikle de granüler hücreli tümörün aranması önem taşımaktadır. Histopatolojik olarak kıllı dilin abartılı görünümü yanında gözden kaçma olasılığı bulunan granüler hücreli tümörü akılda tutmak önem taşımaktadır. Ayrıca immünhistokimyasal olarak bu tümörün histiyositlere benzer şekilde ancak daha hafif şiddette CD68 ile boyanabileceği bilinmeli ve bu nedenle ayırıcı tanıda mutlaka S100 uygulanmalıdır. Kısa bir süre içinde üç kez opere olmak zorunda kalan kıllı dil-granüler hücreli tümör birlikteliği gösteren olgumuzu lezyonun davranış paterni ve cerrahi eksizyon zorluğunu vurgulamak amacıyla sunmaya değer bulduk. Anahtar Kelimeler : Kıllı dil, granüler hücreli tümör, dil.
2 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı; Ahmet Yesevi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı
3 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı
GİRİŞ
Kıllı dil, dilin sırtına tüylü bir görünüm veren filiform papillaların hipertrofisi ve uzanması ile karakterize benign bir durumdur. Etiyolojisi kesin olarak bilinmemekle birlikte ağır sigara içimi, kötü ağız hijyeni, topikal veya sistemik antibiyotik kullanımı, sistemik kortikosteroid tedavisi, mantar enfeksiyonları ve baş-boyun maligniteleri için alınan radyoterapi gibi birçok predispozan durumla ilişkilendirilmiştir.
OLGU
Olgumuz, 44 yaşında kadın hasta olup dil orta kesiminde sertlik şikayeti ile polikliniğe başvurmuş. Uzun süreli sigara kullanım öyküsü bulunan hastadan yaklaşık 4 ay önce dil arka kısmında saptanan kitle nedeniyle dış merkezde eksizyonel biyopsi yapıldığı ve granüler hücreli tümör tanısı aldığı öğrenildi. Dilden eksize edilen 1x0,5x0,3 cm boyutlarındaki kitlenin yüzeyindeki örtücü epitel kirli beyaz-gri renkte olup çok sayıda filiform papiller yapı içermekteydi. Mikroskopide epitelde genişlemiş filiform papillalarda hipertrofi ve kuş tüyü görünümü veren keratinizasyon izlendi. Subepitelyal alanda ise küçük belli belirsiz yuvalar oluşturan, soluk üniform granüler-şeffaf eozinofilik sitoplazmalı ve küçük yuvarlak-oval nükleuslu hücrelerden oluşan tümöral lezyon saptandı. Tümörün dilin çizgili kas dokusuna infiltre olduğu ve cerrahi sınırda devamlılık gösterdiği izlendi. İmmünhistokimyasal incelemede tümör hücrelerinde S100 ile diffüz kuvvetli sitoplazmik-nükleer pozitiflik, CD68 ile yer yer zayıf pozitiflik izlendi. Ki67 ile proliferatif aktivite gözlenmedi. Histokimyasal çalışmada AB/PAS ile patolojik birikim saptanmadı. Sonrasında yapılan re-eksizyon materyalinin incelenmesinde bir alanda benzer tümöral infiltrasyonun bulunduğu ve cerrahi sınırların negatif olduğu saptandı.
SONUÇ
Klinikte kıllı dilin izlendiği durumlarda altta yatan bir malignitenin, özellikle de granüler hücreli tümörün aranması önem taşımaktadır. Histopatolojik olarak kıllı dilin abartılı görünümü yanında gözden kaçma olasılığı bulunan granüler hücreli tümörü akılda tutmak önem taşımaktadır. Ayrıca immünhistokimyasal olarak bu tümörün histiyositlere benzer şekilde ancak daha hafif şiddette CD68 ile boyanabileceği bilinmeli ve bu nedenle ayırıcı tanıda mutlaka S100 uygulanmalıdır. Kısa bir süre içinde üç kez opere olmak zorunda kalan kıllı dil-granüler hücreli tümör birlikteliği gösteren olgumuzu lezyonun davranış paterni ve cerrahi eksizyon zorluğunu vurgulamak amacıyla sunmaya değer bulduk. Anahtar Kelimeler : Kıllı dil, granüler hücreli tümör, dil.