Giriş

Leiomyosarkom (LMS), düz kas orijinli, nadir görülen malign yumuşak doku tümörüdür. Genellikle akciğer, peritoneal kavite, pelvik ve paraaortik lenf nodlarına metastaz yapmaktadır. Uterin leiomyosarkomlar (uLMS) ise akciğer, pelvis ve vajene sıklıkla metastaz yapmakla birlikte beyin metastazı nadirdir.

Olgu

Bilinç kaybı sonrası hastanemize getirilen ve sol hemiplejik olduğu görülen 59 yaşında kadın hastanın yapılan kranial BT’de parankimal hematom saptanması üzerine operasyona alınmıştır. Daha önce uterin leiomyosarkom nedeniyle opere olduğu öğrenilen hastaya postoperatif yapılan tetkiklerde akciğerler, karaciğer, meme, sol servikal zincir, splenogastrik reses, omentum majus, diyafragma ve kostalarda çok sayıda metastaz ile uyumlu lezyonlar izlenmiştir. Sağ paryetal bölgeye ait operasyon materyalinin mikroskopik incelemesinde normal beyin dokusu ile içiçe görünümde, nekrotik alanlar içeren, pleomorfik ve nükleer atipi gösteren, sık mitoz bulunan spindle hücrelerden oluşan hipersellüler alanlar dikkati çekmiştir. Yapılan immünhistokimyasal incelemede GFAP, S100 ve EMA negatiftir. SMA diffüz pozitif, Kalponin fokal pozitif izlenmiş olup Ki-67 proliferasyon indeksi %30 civarında bulunmuştur. Klinikopatolojik bulgular sonucu paryetal bölgeye ait operasyon materyaline leiomyosarkom metastazı tanısı konulmuştur.

Sonuç

Uterin leiomyosarkom, kötü prognoz ve yüksek rekürrens ile karakterli agresif bir tümördür. Oldukça nadir olup, tüm uterus neoplazmlarının %1-2’sini, uterin sarkomların ise %25’ini oluşturur. Uterin LMS’nin histolojik tanı kriterleri; yüksek mitotik aktivite (>10 mitotik figür/10 BBA), tümör nekrozu ve orta/şiddetli sitolojik atipi varlığıdır. Primer tedavide altın standart, cerrahi sınırları negatif ‘en bloc’ cerrahi rezeksiyondur. uLMS’nin akciğer, pelvis, vagene metastazı sık görülür. Beyin metastazı nadirdir ve tedavide cerrahinin yanısıra radyoterapi ve kemoterapi uygulanır.